Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Расчет пособия по временной нетрудоспособности в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Это невозможность сотрудником выполнять свои трудовые обязанности по различным причинам. Данное понятие регулируется законодательством РФ. При этом подчиненный может быть признан на время нетрудоспособным не только по медицинским показаниям, но и по социальным признакам, например, когда у него заболел кто-то из членов семьи.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:
— застрахованным — в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Важно!!! Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествовавшие обращению за обеспечением.
Если обеспечение по страхованию не выплачивалось по вине субъекта, который должен был осуществлять эти выплаты, страховое обеспечение выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком (более подробно см. в разделе «Права и обязанности застрахованного лица, разрешение споров»).
Учитывая, что как при первичном освидетельствовании, так и при переосвидетельствовании учреждение МСЭ могут устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности за предшествующий дню обращения застрахованного лица период, застрахованные лица имеют право на получение страхового возмещения не с фактического момента их освидетельствования, а со дня, с которого в результате освидетельствования учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, но в пределах трехлетнего срока давности (1).
— лицам, имеющим право на их получение (см. в разделе «Когда и кому положено обеспечение в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием» — «Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний) — в случае смерти застрахованного (при этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профзаболевания или же спустя какой-то – в том числе длительный — промежуток времени, в последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания) — в течение следующих периодов:
- несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
- инвалидам — на срок инвалидности;
- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (2).
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании, при этом рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Что важно помнить бюджетникам в 2020 году
Бюджетные организации обязаны рассчитываться со своими сотрудниками в срок и производить корректные начисления. Касается это и выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Основные изменения по оплате больничного листа в 2020 году затронули порядок расчетов. Вот что изменилось с нового года:
- Минимальный размер оплаты труда. С 01.01.2020 МРОТ составил 12 130 руб. Минимальный среднедневной заработок в 2020 г. — 398,79 руб., максимальный — 2301,37 руб.
- Расчетный период. При расчете социальных выплат берутся два предыдущих календарных года. Лимит облагаемых страховых взносов за 2018 г. — 815 000,00 руб., за 2019 г. — 865 000,00 руб. За 2020 лимит по ОСС — 912 000,00 руб.
- Новые КОСГУ. Компенсация за первые 3 дня по временной нетрудоспособности и материнству отражается в подстатье 266 «Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме».
Страховой стаж и выплата по больничному листу
Под страховым стажем понимается продолжительность трудовой деятельности того или иного сотрудника, в период которой фиксировался доход и перечислялись страховые взносы.
В страховой стаж включаются периоды работы застрахованного лица на территории РФ или за ее пределами на основании международных договоров РФ и в соответствии с российским законодательством. В страховой стаж включаются периоды временной нетрудоспособности, ухода одного из родителей за детьми, время получения пособия по безработице и др. Для включения этих периодов в страховой стаж им должны предшествовать или за ними следовать периоды работы.
Не учитывается страховой стаж в следующих случаях:
- при трудовой деятельности без оформления;
- у индивидуальных предпринимателей, уклонившихся от уплаты сборов в социальный фонд;
- во время отпуска, не оплачиваемого работодателем.
При расчете страхового стажа для больничного учитываются все страховые периоды независимо от перерывов в работе.
Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке из расчета полного года. Каждые 30 дней трудовой деятельности и иные периоды переводятся в месяцы, а каждые 12 месяцев — в полные года.
Сумма выплат по больничному напрямую зависит от страхового стажа. Вот как начисляется больничный на новом месте работы: если стаж работника насчитывает менее полугода, то за каждый месяц нетрудоспособности исчисляется не более одного МРОТ.
Оплата в зависимости от стажа производится так:
- если стаж сотрудника 8 лет и более, то пособие по больничному листу выплачивают в полном размере (100%);
- от 5 до 8 лет — оплата составит 80%;
- от 3 до 5 лет — 60%.
Пример расчета оплаты больничного листа с нарушением режима
Петров П.П., работающий в СДЮСШОР «АЛЛЮР» в течение 10 лет, ушел на больничный с 15 по 20 января 2020 г. Его обязали прийти к врачу на обследование 16 января, но на приеме его не было. Причину неявки ВКК признала неуважительной, в листке нетрудоспособности отмечен код 24.
Рассчитаем больничный.
Доход за 2018 г. — 600 000,00 руб.
Доход за 2109 г. — 700 000,00 руб.
Стаж — 10 лет, пособие оплачивается в полном размере.
Расчетный период — 730 дней.
СДЗ = (600 000,00 + 700 000,00) / 730 = 1780,82 руб.
Расчет:
- с 15 по 16 января — 1 день, выплата — 1780,82 руб.;
- с 16 по 20 января оплачивается по минимальной ставке МРОТ: (11 280 × 24) / 730 = 370,84 руб.
Алкогольное опьянение Опьянение как причина болезни
Если заболевание или травма наступили вследствие опьянения работника или его действий, связанных с этим состоянием, пособие нужно снизить за весь период нетрудоспособности .
Чтобы принять решение о снижении работнику пособия в этом случае, необходимо наличие:
- отметки на лицевой стороне больничного в строке о причине нетрудоспособности.
В Белгородском региональном отделении ФСС РФ нам рассказали, в каких случаях может быть сделана такая отметка в больничном.
Из авторитетных источников
Плехова Е.М., Белгородское региональное отделение ФСС РФ
«Чтобы сделать эту отметку, пациент должен быть освидетельствован в специализированном медучреждении (наркологический диспансер). При обследовании больного и выявлении состояния опьянения составляется протокол и наряду с этим в медицинской амбулаторной или стационарной карте больного должен быть указан номер протокола медицинского освидетельствования. Если же лечащий врач самостоятельно установил факт опьянения по видимым признакам (запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи и т.п.), то работник, если не согласен с этим, может обжаловать действия врача в судебном порядке».
- причинно-следственной связи между состоянием опьянения и полученными заболеванием или травмой.
Даже при наличии подтвержденного медицинским заключением факта опьянения снизить размер пособия по временной нетрудоспособности можно, только если будет установлена прямая причинно-следственная связь факта опьянения с получением травмы или заболевания. Врач, выдавший больничный, может сделать в нем отметку о нетрезвом состоянии работника на основании медицинского заключения, но он не вправе устанавливать, является или нет заболевание (травма) следствием алкогольного, наркотического или другого опьянения . А значит, это придется делать работодателю .
Компенсация назначается в соответствии с наработанным трудовым временем:
| Стаж | Выплата |
|---|---|
| От 8 лет | 100% от среднего двухгодичного заработка |
| 5-8 лет | 80% |
| До 5 лет | 60% |
| Менее 6 месяцев | Размер высчитывается из МРОТ с коэффициентом |
Основания для снижения размера пособия и отказа в выплате
Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:
- Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом.
- Неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.
- Заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, если имеется одно или несколько указанных выше оснований для снижения. При нарушении застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, и неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы в таком размере пособие выплачивается со дня, когда было допущено нарушение. А при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, – за весь период нетрудоспособности.
Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за период:
- освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
- отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;
- заключения под стражу или административного ареста;
- проведения судебно-медицинской экспертизы.
Основанием для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности является наступление временной нетрудоспособности в результатах:
- установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
- совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
Основания для уменьшения размера пособия
Категория: Все о больничных листах
Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:
а) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
б) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
в) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
При наличии одного или нескольких оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом:
— при наличии оснований, указанных в подпунктах а) и б) — со дня, когда было допущено нарушение;
— при наличии оснований, указанных в подпункте в) — за весь период нетрудоспособности.
При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов
Представитель фонда социального страхования РФ в Письме от 15.04.2004 № 02-10/07-1843 разъяснил, что порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не установлен. В связи с этим, по официальной позиции ФСС РФ, при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения, решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем (работодателем) в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов полиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.
Елена Крючкова,
юрисконсульт Центрального совета
Горно-металлургического профсоюза
Все материалы раздела «ВСЁ О «БОЛЬНИЧНЫХ» ЛИСТАХ»
Какие гарантии полагаются работнику
В рамках норм ст.183 ТК РФ за работником в период временной нетрудоспособности сохраняется его должность, а также назначается выплата пособия в размере среднего заработка. Однако факт развития заболевания не всегда является основанием для назначения выплаты. Для того чтобы претендовать на компенсацию гражданин должен ежемесячно отчислять страховые взносы в ФСС.
При этом в порядке норм ФЗ №255 на выплату могут претендовать не только граждане, занятые в режиме трудового договора, но и:
- адвокаты;
- предприниматели;
- государственные и муниципальные служащие;
- лица, признанные безработными, но только в ряде случаев;
- граждане, оформившие больничный лист не позднее 30 дней после увольнения.
Виды временной нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность носит непостоянный характер, поэтому после истечения определенного срока работник уже сможет приступить к своим трудовым обязанностям. В зависимости от причин, по которым она наступила, выделяют такие ее виды:
Эта причина является наиболее частым основанием для оформления статуса нетрудоспособности работника.
В этом случае у работника из-за болезни происходит нарушение функций и навыков, что делает выполнение им работы невозможным. При этом трудовые функции могут быть им потеряны как полностью, так и частично, а после проведения необходимого лечения восстанавливаются.
Хотя бытовые и производственные несчастные случаи отличаются по своей природе и причине возникновения, каждый из них подлежит оплате. Однако конкретный размер пособия и количество дней, подлежащих оплате, при этом несколько отличаются.
При условии обращения в медицинское учреждение сотрудница предприятия имеет право на определенное количество дней больничного как до, так и после родов, а также по случаю проведении такой операции, как аборт. Количество дней при этом зависят от степени тяжести родов.
В этом случае подразумевается отстранение сотрудника от работы вследствие:
- наличия у него заразного заболевания, по причине которого он не может контактировать с другими людьми (например, туберкулеза);
- нахождения в непосредственной близости с носителями заболевания, которое могло передаться и ему.
Нетрудоспособность при этом может быть окончена, если заболевшие будут отстранены от работы или сам сотрудник излечится от своего заболевания.
Может происходить по различным причинам, например:
- отсутствие у сотрудника специального права, необходимого для выполнения определенного вида работы (например, водительского удостоверения);
- нахождение сотрудника в состоянии алкогольного или токсического опьянения;
- получение неудовлетворительных результатов аттестации и т. п.
В зависимости от конкретного случая работник может быть как допущен обратно к работе, так переведен на другую должность и даже уволен.
Чаще всего право на больничный по уходу за больным родственником возникает только в отношении несовершеннолетних детей. Однако оно распространяется и на некоторых взрослых родственников, при условии наличия у них серьезного заболевания и только на ограниченный срок.
Статья 8. Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности
[Закон «Об обязательном социальном страховании»] [Глава 2] [Статья 8]
1. Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
2. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:
1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, — со дня, когда было допущено нарушение;
2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, — за весь период нетрудоспособности.
Когда пособие по временной нетрудоспособности не назначается
Основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности предусмотрены ст. 9 закона №255-ФЗ.
В соответствии с данной статьей, пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованным лицам за следующие периоды:
-
за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
-
за период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;
-
за период заключения под стражу или административного ареста;
-
за период проведения судебно-медицинской экспертизы;
-
за период простоя, за исключением случаев, предусмотренных ч.7 ст.7 закона № 255-ФЗ.
В соответствии с п. 2 ст. 9 закона № 255-ФЗ, основаниями для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности являются:
-
Наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства.
-
Наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
Какие гарантии полагаются работнику
В рамках норм ст.183 ТК РФ за работником в период временной нетрудоспособности сохраняется его должность, а также назначается выплата пособия в размере среднего заработка. Однако факт развития заболевания не всегда является основанием для назначения выплаты. Для того чтобы претендовать на компенсацию гражданин должен ежемесячно отчислять страховые взносы в ФСС.
При этом в порядке норм ФЗ №255 на выплату могут претендовать не только граждане, занятые в режиме трудового договора, но и:
- адвокаты;
- предприниматели;
- государственные и муниципальные служащие;
- лица, признанные безработными, но только в ряде случаев;
- граждане, оформившие больничный лист не позднее 30 дней после увольнения.
Согласно ст. 6 ФЗ № 255, пособие оформляют работникам-иностранцам и трудящимся гражданам РФ в нижеприведенных ситуациях:
- после получения травмы на определенном заводе или ином производстве, или при появлении профессионального недуга;
- при лечении одного или нескольких своих несовершеннолетних детей до 15 лет или иных больных различных членов семьи;
- при установке протезов в профилактическом стационарном лечебном учреждении (в больнице);
- при нахождении в конкретном санатории (за исключением такого заболевания, как открытый или закрытый туберкулез) — оплачивают 24 дня долечивания как максимум;
- при воспитании и уходе за одним или несколькими больными детьми-инвалидами или за несовершеннолетним ребенком с ВИЧ;
- после контакта с зараженными лицами — при пребывании на карантине (лично или с собственными детьми до 7 лет).
Важно! Пособие по временной нетрудоспособности оформляют только после заключения с ФСС официального договора об уплате различных страховых взносов.