Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как снимают с ИВЛ в реанимации?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Такая щепетильная тема никогда не останется без внимания, потому что общественность неоднозначно относится к такой процедуре. Религия, образование, уровень медицины, общественное мнение, мировоззрение и жизненные уклады накладывают свой отпечаток. Поэтому для одних людей эвтаназия – это нормально, а для других звучит как убийство или самоубийство.
Как проходит процедура эвтаназии?
Процедура эвтаназии требует тщательного подхода.
Тяжелобольной пациент, который решился на эту процедуру, должен заполнить необходимые документы и написать заявление. Во многих медучреждениях, где разрешена процедура эвтаназии, пациенты не один раз заполняют такой бланк. Юристы и медперсонал уверены, что возникшее желание уйти из жизни может быть принято сгоряча, второпях. Возможно болезнь, которая причиняет столько страданий, отступит и человек снова будет радоваться жизни.
После того как заявление на эвтаназию зарегистрируют, собирается консилиум, куда входят юристы, психологи и врачи. Комиссия рассматривает заявление тяжелобольного и показания к эвтаназии на основании истории болезни. Здесь необходимо:
- убедиться в осознанности пациента добровольно уйти из жизни, оценить его психологическое состояние;
- убедиться в неизлечимости недуга;
- для принятия положительного решения важно, чтобы не только болезнь была неизлечимой, но и муки пациента невыносимыми;
- убедиться в отсутствии других способах избавить человека от страданий.
Уничтожение собственной жизни как богоборчество
У Марики тяжелая инвалидность, идет дегенерация мышц. Спортсменка прославилась, завоевав золото на Паралимпийских играх 2012 года в Лондоне в забеге на 100 метров. Но Вервут замечает: ее все видели с золотой медалью, а другую сторону этой медали, ее жизни, мало кто знает. Женщина признается, что с трудом переносит свои страдания. Кроме того, у нее завершится спортивная карьера – а жизни без спорта она не мыслит.
Незадолго перед заявлением Марики Вервут желание уйти из жизни высказала 14-летняя американка Джерика Болен. Девочка страдает спинальной мышечной атрофией. Она признается, что перенесла уже 30 операций и больше не в силах жить дальше. Подросток попросила удовлетворить ее решение об эвтаназии. Причем семья Джерики, ее мама, бабушка поддержали желание девочки.
Сегодня эвтаназия официально разрешена в Швейцарии, Бельгии, Канаде, Нидерландах, Люксембурге и некоторых штатах США. Различают два вида эвтаназии:
• активная. Подразумевается целенаправленное введение больному препарата, который вызывает легкую, безболезненную смерть. Пациент просто засыпает, наконец-то избавившись от боли. Для процедуры нужно согласие пациента и его родственников
• пассивная. Подразумевается прекращение лечения и поддержание жизнедеятельности организма больного. Также пассивной эвтаназией считается добровольный отказ пациента от оказания медицинской помощи, продлевающей жизнь, отказ от реанимации. Но такой отказ больной должен подписать самостоятельно, находясь в сознании и будучи дееспособным.
Также различают добровольную и недобровольную эвтаназию. К первой относят описанные выше виды, когда пациент дает свое согласие на процедуру или отказывается от лечения. Ко второй – отключение от аппаратов жизнеобеспечения человека, длительное время находящегося в вегетативном состоянии, без шансов на жизнь. Или пациент не может выразить свое желание ни одним из способов. Такое решение принимают после консилиума врачей и только при согласии близких больного.
В России можно отказаться от медицинского вмешательства, но активная эвтаназия под запретом. В США, Европе право на нее имеют право совершеннолетние дееспособные люди, которым осталось жить не более 6 месяцев, и диагноз должен быть подтвержден двумя независимыми специалистами. При этом желание уйти из жизни должно быть высказано неоднократно. И в большей части случаев препарат больной вводит сам.
Эвтаназия: за и против
Главный аргумент «за» – прекращение мучений больного. Кстати, они могут быть не только физическими, но и моральными. Здоровому человеку не понять, каково это – жить, ожидая смерти, понимать свою беспомощность, ущербность. Жизнь – это бесценный дар, ее необходимо беречь, но только когда речь идет о полноценной жизни и способности ей радоваться.
Есть и экономический фактор – ресурсы, затраченные на поддержку заведомо неизлечимого, безнадежного пациента, можно направить на спасение людей, у кого есть шансы.
И не забываем о том, что распоряжение собственной жизнью – неотъемлемое право каждого человека.
Что касается аргументов против, то они, в основном, высказываются религиозными представителями. Не врачи дают жизнь, не им ее забирать. Но с такой логикой стоит отказаться от врачебной помощи полностью.
Есть и этические моменты – опасения возможных злоупотреблений, родственниками или медиками в корыстных целях. Да, это возможный сценарий, но в тех странах, где эвтаназия разрешена, осуществляется строгий контроль, и злоупотребления просто невозможны.
Споры, что это такое, эвтаназия, будут еще долго будоражить общество. Однако надо понимать, что в этом (как и во многих других случаях) решения, которое устроило абсолютно всех, никогда не будет найдено. Его просто не существует.
Дело доктора Кеворкяна: машина смерти и реакция мирового сообщества
Эвтаназия бывает активной и пассивной. Если пациент отказывается лечиться — это пассивная эвтаназия. Но больше всего вопросов вызывает активная, когда врач собственноручной лишает пациента жизни. Первым, кто осмелился это сделать, был доктор Джек Кеворкян — американский ученый, которого современники прозвали «Доктор Смерть». Он не просто помогал больным уйти из жизни, но и изобрел «машину смерти» под названием мисотрон. Это устройство для смертельных инъекций, работающее без участия врача. Первым мисотрон опробовал пациент, страдавший болезнью Альцгеймера, это было в 1990 году.
Через год «Доктор Смерть» был лишен лицензии и получил пожизненный запрет на занятие медициной. Однако мисотрон продолжали использовать еще 8 лет. И за это время с его помощью отправились на тот свет 130 человек. За это ученого судили в 1999 году и приговорили к 10 годам тюрьмы.
И, тем не менее, начало было положено. Появилась добровольная и недобровольная эвтаназия. В первом случае больной сам соглашался на умерщвление. Второй обычно касался тех, кто находился в коме. Их доверенные лица принимали решение отключить аппараты жизнеобеспечения.
С 2003 года в медицине существует четкое определение эвтаназии. Законной признается исключительно добровольная и активная.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):
- только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
- 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
- 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
- 12% больных остаются глубокими инвалидами;
- 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
- Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
- Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
| Реакция | Бал |
|---|---|
| Открытие глаз при нажатии | |
| есть | 2 |
| нет | 1 |
| В ответ на вопрос пациент | |
| отвечает невпопад | 3 |
| издает непонятные звуки | 2 |
| не реагирует | 1 |
| При сильном щипке конечность | |
| отдергивается | 4 |
| сгибается | 3 |
| разгибается | 2 |
| не реагирует | 1 |
Какой прогноз на лечение сопора после инсульта
При сопоре после инсульта важно максимально чётко начать курс лечения. Прогноз на успешное завершение никто гарантировать не может
Если состояние вызвано после болезни, в том числе, онкологии, шансов на полное выздоровление крайне мало, но они есть.
Когда сопорозном состоянии, которое возникло после употребления препаратов, ситуация может получить положительный облик. Даже если исчезли стволовые рефлексы, двигательные реакции, всё равно прогноз на успешное лечение сохраняется.
Прогноз на лечение сопора тем лучше, когда пациенту предоставлен тщательный и бережный уход
Важно не позволять принимать стимулирующие препараты, опиаты и т.д. Нужно правильно проводить кормление, ухаживать за лицом больного и не допускать пролежней
Сопор нельзя считать самостоятельным отклонением, оно обязательно будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, происходящих в головном мозге. Поэтому терапию направляют на устранение причин, которые способствуют угнетенному состоянию.
На развитие сопорозного состояния влияют ишемия и отечность мозга, которые могут возникать при любых обстоятельствах. Если лечение было начато своевременно, то можно избежать осложнений, связанных с мозгом, а также сохранить нейроны. Если лечение было неадекватным, то симптоматика заболевания будет только усиливаться и может спровоцировать кому.
Лечение сопора обязательно должно быть направлено:
- На устранение отечности нервной ткани.
- На поддержание нормального кровотока в головном мозге
Обязательно корректируется уровень сахара в крови, восполняется недостаток микроэлементов, восстанавливается сердечный ритм, проводиться лечение почечной и печеночной недостаточности.
Если у пациента присутствует инфекционное заболевание, то ему прописывают антибактериальные препараты. Кровоизлияние необходимо устранять в первую очередь.
Что касается прогноза, то он будет зависеть в большей степени от причин, глубин и характера поражений нервных тканей, а также от количества медицинских мероприятий.
Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.
В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.
Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».
Современное реанимационное оборудование: тенденции и особенности
Реанимация – это совокупность мероприятий по оживлению и восстановлению жизненных функций организма человека.
Основные реанимационные приборы: виды и характеристики
Современное реанимационное оборудование – это комплекс технических средств для оснащения палат интенсивной терапии, отделений реанимации или мобильных средств неотложной медицинской помощи.
С помощью реанимационного оборудования проводятся основные процедуры интенсивной терапии и мониторинг состояния пациента: искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция, восстановление кровоснабжения головного мозга, лекарственная терапия, аппаратный контроль основных параметров жизнедеятельности организма в период восстановления.
Оборудование для реанимации включает основные технические приборы:
Реанимационная техника дифференцируется на стационарные и передвижные (портативные) модели, классифицируются по способу использования и другим техническим особенностям.
Аппарат ИВЛ
Основная функция этого прибора – принудительная подача в легкие пациента кислорода, воздушной смеси или препаратов в газообразной форме для насыщения крови кислородом, удаления СО 2 из легких, достижения целевой концентрации в крови наркозного препарата.
Современные аппараты ИВЛ классифицируются по возможности использования для разных возрастных групп: для новорожденных, для детей до 6 лет, для взрослых. По типу привода приборы дифференцируются:
- ручной,
- пневматический,
- электрический,
- комбинированный.
Высокоспециализированные современные приборы оснащены контролем давления кислорода для предотвращения баротравм, роликовым увлажнителем и системой для обогрева смеси газов, чтобы исключить осложнения со стороны органов дыхания. Есть возможность контроля концентрации СО 2 в выдыхаемом воздухе и дозировки кислорода.
Наркозно-дыхательные аппараты
Аппарат НДА изначально предназначен для обеспечения общей анестезии. Современная наркозно-дыхательная аппаратура служит не только для подачи кислорода и ингаляционных анестетиков, но и осуществляет с целью безопасности пациента и адекватной анестезии комплексный мониторинг параметров: артериального давления, пульса и температуры тела, регистрирует ЭКГ, контролирует скорость диуреза и реакцию зрачков, анализ крови на кислотность, электролиты и газы.
Аппараты НДА оснащены ротаметрами, позволяющими проводить точную регулировку концентрации газовых веществ, испарителями и мониторингом уровня кислорода и газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.
Дефибрилляторы
Во время внезапной остановки сердца, которая выражается в разрозненной фибрилляции желудочков, прекращается подача крови и кислорода головному мозгу. Чем дольше длится это состояние, тем более необратимы изменения в мозговых структурах. Необходимо по возможности быстро восстановить нормальный ритм сердечной деятельности с помощью кратковременного электрического импульса, генерируемого дефибриллятором.
Современные аппараты для трaнcторакальной бифазной дефибрилляции имеют возможность регулирования электрического разряда индивидуально для каждого больного. В сравнении с однофазным разрядом бифазный электрический разряд более эффективно купирует желудочковую фибрилляцию, при этом оказывая минимальное негативное воздействие.
Дефибриллятор оснащен встроенным монитором, на котором отслеживается необходимая информация во время проведения процедуры: ЭКГ, пульс и др. Современные дефибрилляторы имеют многочисленные специальные модификации.
Мониторы пациента
Современный монитор пациента прикроватный – это многофункциональное устройство для наблюдения основных жизненных функций и параметров у пациентов любого возраста. Прибор полностью автоматизирован, сохраняет данные и выводит их на дисплей, при отключении электричества может работать от 0,5 до 2 часов.
Параметры, которые фиксирует монитор пациента:
- чсс, сердечный ритм, ЭКГ,
- АД,
- частота дыхания, уровень кислорода и СО 2 в крови,
- температуру тела.
Монитор так же измеряет центральное венозное, внутричерепное, альвеолярное и почечное давление.
Мониторы пациента оснащены визуальными и звуковыми сигналами тревоги, сpaбатывающих при изменении параметров. Современные модели мониторов имеют увеличенный дисплей для удобного считывания информации, некоторые приборы оснащены беспроводной системой LAN и Ethernet для возможности удаленного обследования.
Черепно-мозговые травмы считаются наиболее опасными в силу своих последствий для нервной системы. Коматозное состояние только усугубляет ситуацию, поскольку часть клеток мозга отмирает, их функции должны взять на себя другие участки. Кроме того, последствия комы после черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, а через некоторое время после выхода из этого состояния.
Все последствия можно разделить на несколько групп:
- Нарушение когнитивных функций. Оно происходит даже при легкой степени коматоза, когда через какое-то время после выхода из этого состояния периодически возникает спутанность сознания. Из-за того, что пострадало кровоснабжение мозга, ухудшаются умственные способности. При тяжелых степенях в восстановительном периоде возможно ухудшение слуха и зрения. У некоторых пациентов наблюдается амнезия. Человек быстро утомляется от любой умственной деятельности;
- Ухудшение речевых навыков. В тяжелых случаях речевая функция может быть утрачена полностью, иногда страдают даже навыки глотания. Но и при легких степенях речь может стать нечленораздельной;
- Ухудшение моторики и функции опорно-двигательного аппарата. Всё зависит от степени повреждения мозга при травме. Иногда проблемы ограничиваются нарушением координации движения, в более серьезных случаях пациент страдает от судорог конечностей, наблюдается потеря чувствительности. В самых тяжелых ситуациях наступает паралич;
- Появление болевого синдрома. Даже при легком повреждении мозга пациент может сталкиваться с хроническими головными болями;
- Ухудшается психологическое состояние пациента, поскольку человек тяжело переживает то, что с ним происходит – и головные боли, и частичную утрату прежних навыков. Он становится раздражительным и даже агрессивным, может впасть в депрессию.
Большинство перечисленных последствий можно устранить после длительного реабилитационного периода. Но есть тяжелые осложнения, с которыми практически невозможно справиться, можно только улучшить качество жизни пациента – это хроническая цефалгия, развитие эпилепсии и т.д.
Запретительная медицина
История маленького Чарли вызвала в Британии широкий резонанс. В ходе активной дискуссии не раз звучали требования пересмотреть законодательство, в подобных случаях оставляющее право решать судьбу детей государству, а не родителям. В 2012 году в соседней Ирландии запретительное законодательство в здравоохранении привело к смерти пациентки — беременная Савита Халаппанавар умерла прямо в больнице из-за выкидыша. Произошло это после того, как врач отказался делать ей аборт, ссылаясь на закон, а также, как он позже признался, из-за религиозных убеждений.
После этого в законодательство страны были внесены изменения, разрешающие искусственное прерывание беременности.
До 2012 года в Ирландии действовал закон 1861 года, тотально запрещавший аборты и предусматривающий наказание в виде пожизненного заключения для врача или матери, самостоятельно прервавшей беременность.
Процедура установления диагноза смерти мозга человека откладывается:
- При наличии интоксикации, включая лекарственную. В этом случае процедура начинается по истечении четырех периодов полувыведения лекарственного препарата или иного вещества, вызвавшего интоксикацию;
- При предшествующем использовании в лечебных целях лекарственных препаратов для анестезии, анальгетиков, наркотических средств, психотропных веществ, миорелаксантов, иных лекарственных препаратов, угнетающих центральную нервную систему и нервно-мышечную передачу, а также лекарственных препаратов, расширяющих зрачки. В этом случае процедура начинается по истечении не менее одного периода полувыведения от момента последнего их введения.
Указанные ограничения установлены не просто так, а связаны с тем, что некоторые виды химических веществ (включая определенные лекарства) способны погрузить организм человека в глубокую кому. В таких случаях для исключения даже малейшей возможности ошибки процедуру установления диагноза смерти мозга человека положено откладывать.
Перед началом процедуры установления диагноза смерти мозга человека во время обследования пациента ректальная температура должна быть стабильно выше 34°С, систолическое артериальное давление, в том числе на фоне проведения интенсивной терапии, у взрослых не ниже 90 мм рт.ст., у детей в зависимости от возраста: не ниже 75 мм рт.ст. (от 1 до 3 лет), не ниже 85 мм рт.ст. (от 4 до 10 лет), не ниже 90 мм рт.ст. (от 11 до 18 лет).
Перед началом процедуры установления диагноза смерти мозга человека консилиум врачей должен установить отсутствие признаков и данных:
- об интоксикациях, включая лекарственные;
- о первичной гипотермии;
- о гиповолемическом шоке;
- о метаболических и эндокринных комах;
- о применении лекарственных препаратов, угнетающих центральную нервную систему и нервно-мышечную передачу, а также лекарственных препаратов, расширяющих зрачки;
- об инфекционных поражениях мозга.
В протокол установления диагноза смерти мозга вносятся:
- сведения об отсутствии признаков и данных,
- сведения о значениях ректальной температуры,
- сведения о значениях систолического артериального давления.
Только при соблюдении указанных условий в совокупности консилиум врачей может начинать процедуру установления диагноза смерти мозга.
Нельзя сказать с полной уверенностью, какой прогноз ожидает того или иного человека, всё зависит от дополнительных факторов, которые были до или после коматозного состояния. Рассмотрим факторы, которые могут привести к летальному исходу больного:
- Креатин. При повышенной концентрации креатина в крови (до 1.5 мг/дл), шансы на неблагоприятный исход увеличиваются.
- Выраженные судороги, которые могут сохранять интенсивность и силу до трёх и более дней.
- Полная утрата всех рефлексов, особенно дыхательного и глотательного.
- Возраст. Естественно, чем старше человек, тем сложнее ему выйти из коматозного состояния. У людей, чей возраст превышает отметку в 70 лет, шансов на реабилитацию практически нет.
- Отрицательные показания к исследованиям на магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Достаточно частое явление, при котором кома сменяется вегетативным существованием.
Положительные прогнозы зависят только от степени поражения головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС), также от дополнительных факторов, рассмотрим и их:
- Информация о причине возникновения болезни положительно отразится на качестве лечения, а значит и на сроке реабилитации.
- Оказанте первой медицинской помощи.
- Компенсаторная способность ЦНС.
При постепенном выходе из комы, можно определить степень поражения головного мозга. Они могут проявляться в виде нарушения речи, выраженной потери чувствительности, потери зрения и других осложнений, вызванных состоянием комы.