Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возмещение средств по полису ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Когда человек попал в непростую ситуацию и был вынужден оплатить услуги или лекарства при нахождении в стационаре или при лечении дома по полису обязательного медицинского страхования, он вправе обратиться в страховую компанию за возмещением, напоминает «АльфаСтрахование – ОМС».
Порядок оформления возврата
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.
Какие выплаты все-таки положены
- Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
- Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно. При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:
- паспорта,
- полиса ОМС,
- заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
- персональной реабилитационной программы,
- самого заявления с просьбой о компенсации.
Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.
- Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
- паспорта,
- соответствующего заявления,
- бланков рецептов установленного образца,
- чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
- справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
- документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
- доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
- банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
- В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
- оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
- документы из санатория, если там проходила реабилитация,
- лицензия медицинского учреждения,
- выписка из истории болезни.
- Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.
В перечень услуг по полису ОМС относятся следующие мероприятия
- Плановые обследования организма;
- Внеплановые обслуживания, экстренный прием;
- Диагностика заболеваний, в том числе и МРТ;
- Лечение пациента;
- Профилактика заболеваний;
- Оздоровительные процедуры.
Многий медицинский персонал пользуется незнанием людей и предлагает платить деньги за те услуги, которые пациент должен получать по полису ОМС. Предлагают закончить платный договор, ссылаясь на более качественные материалы, на окончание квот по страховому документу, на быстрый прием, на более эффективное обслуживание и многое другое.
Статистика показывает, что 70 процентов людей по незнанию попадают в такую ситуацию и получают медицинский продукт за платный договор, но они не всегда знают возможно ли сделать возврат и как можно вернуть оплаченную сумму обратно.
Клиники, в том числе по МРТ, которые принимают по страховому документу, внесены в специальный единый реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям и характеристикам:
- Лицензия и аккредитация;
- Материально техническая база для оказания определенных процедур;
- Правильный документооборот;
- Соблюдение санитарных правил и норм;
- Возможность лечения в экстренных ситуациях;
- Возможность госпитализации пациентов.
При попадании в неприятную ситуацию, когда медицинский персонал просит оплатить деньги за определенную процедуру и предлагает заключить платный договор, есть возможность предотвратить ненужную трату или вернуть уплаченные средства.
За какие операции можно получить налоговый вычет
Список мед. услуг, подпадающих под применение вычета, приведен не в НК РФ, а в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 № 201. Согласно перечню, вернут деньги за операции, проведенные:
- в поликлинике;
- стационаре;
- санатории;
- врачами скорой помощи.
Важно! Единственное ограничение, установленное в абз. 5 пп. 3 п. 1 ст. 219 НК, — учреждение должно иметь медицинскую лицензию, выданную в России. Что это значит:
— если операцию сделали в российской больнице — вычет возможен;
— за заграничное лечение, а также за процедуры, например, в салонах красоты — деньги не возвращаются.
Пример 1
Особый порядок предусмотрен для дорогостоящего лечения. Список таких услуг также приведен в упомянутом Постановлении № 201. В него включено хирургическое лечение тяжелых форм некоторых заболеваний, пороков развития, а также:
- ЭКО;
- операции на суставах (в т. ч. протезирование);
- пластические операции;
- трансплантация органов;
- комбинированное лечение (в т. ч. онкологии, сахарного диабета, ожогов) и др.
Сколько возвращают за операцию по налоговому вычету
При обращении за налоговым вычетом после операции реальная сумма к возврату равна 13% от понесенных затрат.
Основные правила начисления:
- Затраты на стандартные операции берутся к вычету в сумме не более 120 000 руб. В этот же лимит входят и другие траты, перечисленные в пп. 2-6 п. 1 ст. 219 НК (приобретение лекарств, обучение и др.).
- Дорогостоящее лечение проходит сверх лимита.
- Общая сумма к возврату ограничена тем НДФЛ, который получатель вычета перечислил в бюджет за отчетный год.
Пример 3
Алексей в 2017 г. оплатил 2 операции: маме — установку кардиостимулятора за 216 720 руб., а себе — удаление аппендицита за 67 500 руб. Кроме того, в том же году Алексей потратил на обучение в автошколе 35 780 руб. Посчитаем вычеты:
- 216 720 руб. — расходы засчитываются в полном объеме как за дорогостоящие мед. услуги;
- 103 280 руб. (67 500 + 35 780) — сумма укладывается в разрешенные 120 000 руб.
Итого Алексей претендует на возврат 13% от потраченного, т. е. 41 600 руб. В 2017 г. Алексей заработал 540 000 руб. и перечислил НДФЛ 70 200 руб. Сумма фактически уплаченного НДФЛ больше, чем запрашиваемый к возврату налог. Значит, Алексей вправе вернуть все 41 600 руб.
Результаты экспертизы
По итогам целевой МЭЭ было установлено, что в листе врачебных назначений и карточке учета назначений и отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения препарат Гиалурон CS не указан, однако введение препарата в коленные суставы подтверждается в этапном и выписном эпикризах.
Гиалурон CS относится к средствам для замещения синовиальной жидкости, которые входят в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г., № 3053-р.
Приобретение пациентом в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, является нарушением прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи.
В результате целевой МЭЭ за выявленные нарушения к медицинской организации применены финансовые санкции.
Был направлен ответ с результатами целевой МЭЭ и форматом претензии к медицинской организации.
Верховный Суд: Оказание помощи либо по ОМС, либо за счет средств пациента
Пациенты не должны были сами приобретать интраокулярные линзы при оказании им медпомощи в рамках территориальной программы ОМС.
Все суды: первой инстанции, апелляционный и окружной арбитражный поддержали ТФОМС. Но больница решила обратиться в Верховный суд РФ.
Верховный суд не нашёл оснований для пересмотра дела. Позиция судов основывалось на нескольких пунктах:
-
Каждый гражданин имеет право на медпомощь в гарантированном объеме (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), оказываемую без взимания платы в соответствии с программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи;
-
Согласно п. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медорганизации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС.
Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.
На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.
Когда Вам точно не вернут деньги за лечение?
Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы:
- в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования
- пройдете обследование, которое назначили сами себе
- будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС
- воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС
Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки. Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.
Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.
Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?
Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?
Ни для кого не секрет, что в России действует система бесплатного оказания медицинской помощи для граждан страны.
Для получения медицинских услуг безвозмездно каждый из нас должен иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Выдается он бесплатно и его предъявление является обязательным в случае обращения к врачу.
Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством.
Порой пациенты сталкиваются с тем, что при получении медпомощи им предлагают оплатить услуги.
Стоит ли в таких случаях платить, предусмотрена ли законодательством возможность граждан вернуть денежные средства за лечение, если они имеют полис ОМС? Есть ли при этом какие-либо ограничения? На все эти вопросы согласилась ответить полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, руководитель Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.
Порядок оформления возврата
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Можно ли вернуть деньги самостоятельно
Если Вы оказались в ситуации, когда нужно вернуть деньги по полису ОМС, есть несколько способов, как это сделать самостоятельно.
Первый способ – обратиться в медицинскую организацию или поликлинику, которая является вашей страховой компанией. В поликлинике подготовят для вас документы, необходимые для получения денежной компенсации за неиспользованные медицинские услуги. Вы также сможете узнать о возможности выплаты через центр обслуживания стоматолога или государственный учреждения, если речь идет о стоматологических услугах.
Второй способ – оформление заявления на возврат денежных средств в страховую компанию. Для этого отправьте почту на адрес, указанный в полисе ОМС, с указанием своих данных и вопросу о возможности возврата денег за неиспользованные медицинские услуги. На этот вопрос обычно приходит типичное сообщение, что деньги вернуть невозможно. Но это не совсем так. Оформление заявления позволяет совершить эту процедуру правильно и получить компенсацию.
Третий способ – обращение в налоговый центр для получения налогового вычета за медицинские услуги. Если у вас были платные медицинские услуги, вы можете получить часть денег обратно через налоговый вычет. Для этого необходимо заполнить специальные формы и предоставить все необходимые документы в налоговую инспекцию. Это отличный вариант для получения компенсации за медицинские услуги, которые не были использованы.
При самостоятельном возврате денег по полису ОМС необходимо быть внимательным к возможным ошибкам и мошенничеству. За все услуги по оформлению документов, получению компенсации и решению вопросов обратитесь только в официальные учреждения и страховые компании.
За какое лечение можно получить деньги?
Вид медицинского лечения не ограничен. Если вы платили за анализы, обследования, реабилитацию, диагностику, санаторно-курортное лечение и пр. — вы можете вернуть себе часть затрат с помощью вычета.
В летний сезон для многих актуально поправить свое здоровье в санаториях и здравницах. За это, как мы уже сказали, тоже можно получить вычет, но обратите внимание, что возврат будет рассчитываться от затрат, которые пошли именно на лечение в санатории. За проживание, питание и пр. возврат денег не получить.
Также вы сможете компенсировать себе часть затрат, если вы покупали лекарства. Форма выпуска, название или действующее вещество значения не имеют. Главное, чтобы у вас был на них рецепт от врача — это обязательное условие, чтобы вам компенсировали часть затрат. Рецепт нужен даже тогда, когда лекарство продается в аптеке без рецепта.
ОМС: государственная медицинская помощь
ОМС (Обязательное Медицинское Страхование) – это система медицинского страхования, предоставляемая государством, которая позволяет гражданам получать медицинскую помощь бесплатно или с оплатой части расходов.
Зачем нужен ОМС? Медицинский полис ОМС – это подтверждение права граждан на бесплатное медицинское обслуживание. Благодаря полису ОМС граждане имеют возможность получать медицинские услуги без дополнительных расходов.
Какие медицинские услуги входят в ОМС? Под ОМС попадают различные виды медицинских услуг: от лечения обычных простудных заболеваний до хирургических операций. Граждане могут обратиться к врачу, сдать необходимые анализы, сделать УЗИ, пройти рентген, получить рецепты на лекарства и многое другое.
Как узнать, какие услуги бесплатно предоставляются по ОМС? Информацию о перечне медицинских услуг, которые предоставляются бесплатно по ОМС, можно получить в поликлиниках, на сайтах региональных обязательных медицинских страховых компаний или у медицинского страховщика.
Как получить ОМС? Для получения ОМС необходимо обратиться в Фонд Социального страхования по месту жительства или оформить страхование через работодателя или другую страховую компанию.
Когда ОМС нужен для получения медицинской помощи? ОМС предоставляется при обращении граждан в медицинские организации, где пациенты могут получить необходимое лечение, процедуры, операции, анализы и другие медицинские услуги.
Какие случаи лечения по ОМС попадают под квотирование? ОМС действует на принципе квотирования в редких случаях, где необходимость лечения определена определенным количеством услуг в год для определенного числа граждан.
Какие услуги могут оказываться за дополнительную плату? Помимо бесплатной медицинской помощи, в некоторых случаях пациентам могут предлагаться платные медицинские услуги. Виды платных услуг обычно определяются медицинскими учреждениями и могут включать дополнительные процедуры, операции и лечение.
Как получить компенсацию за медицинские расходы? Для получения компенсации за медицинские расходы необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию или в Фонд социального страхования с заявлением и необходимыми документами. Компенсации часто предоставляются при определенных обстоятельствах, таких как тяжелая болезнь, необходимость долгосрочного лечения или дорогостоящей операции.
Какие мошеннические схемы распространены в теме ОМС? В сфере ОМС распространены различные мошеннические схемы, включая продажу фиктивных полисов, подделку документов и использование поддельных удостоверений.
Как защититься от мошенников? Для защиты от мошенников рекомендуется внимательно проверять подлинность полиса ОМС и удостоверения личности врача, а также обращаться только в проверенные медицинские учреждения и страховые компании.
Компенсации и воспользоваться бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС стало реально. ОМС – важная часть государственной системы здравоохранения, которая позволяет гражданам бесплатно получать медицинскую помощь в случае заболевания или необходимости лечения. Основываясь на указанных в статье ответах, граждане могут легко оформить полис ОМС, узнать свои права и получить необходимую медицинскую помощь.
Документы, необходимые для возврата денег
При возврате денег за операцию по ОМС, вы должны предоставить определенный набор документов. В данном разделе мы расскажем о том, какие документы вам понадобятся для оформления возврата и компенсации.
Для начала необходимо обратиться в медицинский центр или клинику, где была проведена операция. Оттуда вам выдадут документы, подтверждающие факт проведения операции и неиспользованные средства ОМС.
Одним из основных документов для возврата денег является пациентский полис. В полисе содержится информация о вас, о вашей страховой компании и об услугах по ОМС, которые вы использовали. Поэтому полис является основой для дальнейшего оформления компенсации.
Если у вас нет полиса или вы потеряли его, необходимо обратиться в страховую компанию и получить дубликат. Обратите внимание, что полис выдают только один раз в год, поэтому в случае его утери нужно будет дождаться следующего года.
Также необходимо предоставить медицинский документ, подтверждающий проведение операции. Это может быть выписка из медицинской карты или специальное заключение врача.
В случае, если операция проходила в другом медицинском учреждении, следует запросить медицинскую документацию у данного учреждения и предоставить ее для оформления возврата.
Также для возврата денег полезно предоставить документы, подтверждающие ваши затраты на лечение. Это могут быть квитанции об оплате медицинских услуг, рецепты на приобретение лекарств и другие документы, которые подтверждают ваши затраты по данному случаю.
Важно отметить, что документы для возврата денег за операцию по ОМС могут отличаться в зависимости от лечебного учреждения и типа операции. Поэтому перед обращением в центр ОМС рекомендуется узнать, какие именно документы будут необходимы в вашем конкретном случае.
Кроме того, с 2023 года введено квотирование медицинских услуг. Это значит, что не все операции по ОМС могут быть проведены в течение года. Для проведения определенных операций требуется дополнительное время для получения квоты от государственной социальной страховки. В случае, если ваша операция не была проведена из-за отсутствия квоты, вы также можете запросить возврат денег за неиспользованный ОМС.
Необходимо быть осторожным в данном вопросе, так как есть возможность столкнуться с мошенниками, которые могут предлагать вам вернуть деньги за операции, которые вам не проводились. В этом случае, следует обращаться в государственные учреждения, чтобы разобраться в данной ситуации и предотвратить мошенничество.