Шкала Нортон оценки риска развития пролежней

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Шкала Нортон оценки риска развития пролежней». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.

Как образуются пролежни и какие факторы на это влияют

Пролежнями называются воспалительные и даже некротические изменения в ткани, образующиеся в следствии нарушение кровообращения и трофики.

Без должного ухода и своевременного лечения эти поражения могут быстро осложняться, захватывая всё новые ткани и вызывая мучительные боли и даже общее ухудшение здоровья.

Врачи выделяют следующие причины образования пролежней:

• Трение, особенно совмещённое с увлажнением кожи, например, мочой, потом. Это могут быть памперсы, которые долго не меняли, тесная нательная одежда, давящее белье.
• Смещение тканей в результате удобного положения. Это может происходить при съезжании тела на край кровати, передвижении тела пациента в изголовье и упирания в него, нарушении правил перемещения и перекладывания тела близкими и родственниками. Подобные смещения приводит к тому, что сосуды сначала пережимается, а потом повреждаются и травмируются кожа и мышцы.
• Обычное давление, оказываемое самим телом пациента на участки тела, соприкасающиеся с кроватью. Достаточно всего 2 часов сдавливания, чтобы произошло повреждение мелких сосудов и начался процесс воспаления и некротизации.

В группе риска находятся люди, вынужденно соблюдающие постельный режим большую часть дня, это могут быть пожилые, ослабленные люди, парализованный или находящиеся в коме, длительно болеющие.

Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность появления пролежней, являются:

1. Сопутствующие неврологические заболевания, например, травмы спинного мозга, лишающие тело чувствительности, а больного способности ощутить дискомфорт при сдавливании.
2. Пожилой возраст, когда кожа сама по себе становится более сухой, мышцы атрофируются, а восстановительные способности снижаются.
3. Плохое питание и недостаточное количество жидкости в организме.
4. Резкая потеря веса и процессы мышечной атрофии, приводящие к чрезмерной травматизации кожи из-за отсутствия мышечной прослойки между костями и ею.
5. Постоянно влажная кожа по причине повышенной потливости или плохой вентиляции, или же наоборот сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения.
6. Нарушение кровообращения вследствие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз и прочие
7. Мышечные спазмы и частые судороги, не контролируемые движения, приводящие к чрезмерному трению или фиксации тела в неудобном положении.
8. Нарушения сознание, приводящие к потери адекватного самоощущения.
9. Курение.

Шкала Нортон при оценке пролежней

Категории	Показатели оценки	Присвоенный балл
Общее состояние пациента	Хорошее	4
Средней тяжести	3
Тяжелое	2
Очень тяжелое	1
Психическое и психологическое состояние	Ясность сознания	4
Апатичность	3
Спутанность мышления	2
Состояние полной обездвиженности	1
Активность движений	Самостоятельное передвижение	4
Ходит с посторонней помощью	3
Прикован к инвалидному креслу	2
Прикован к постели	1
Подвижность	Полная	4
Ограниченная, но немного	3
Сильно ограничена	2
Полная неподвижность	1
Недержание	Отсутствие	4
Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание	3
Постоянное недержание мочи	2
Недержание мочи и кала	1

Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.

Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ Р 56034-2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения

ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

ГОСТ Р 55370-2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячно издаваемого информационного указателя «Национальные стандарты» за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

Диагностика пролежней

Чтобы правильно оценить вероятность развития у лежачего больного пролежней, принято использовать разные методики. Одной из них является шкала Ватерлоу. Как ею пользоваться? Она представляет собой список вопросов с вариантами ответа и баллами за них. Ответы рекомендуют записать на бумагу, после чего подсчитывают общий балл.

Этот тест обычно проводит медсестра, выявляя вероятность некротического повреждения тканей у конкретного пациента. При этом учитываются:

• рост и вес пациента;
• тип его кожи;
• пол и возраст человека;
• наличие факторов риска (заболевания сердечно-сосудистой системы, трофическое поражение кожи, никотинозависимость, анемия);
• наличие недержания мочи или каловых масс;
• способ питания и рацион;
• подвижность больного;
• наличие неврологических расстройств;
• проведение хирургических операций в прошлом;
• медикаментозная терапия.

Чем большей оказалась сумма баллов, тем выше риск формирования у больного пролежней.

Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней

Приказ 17 апреля 2002 г 123 включает в себя формат или лист сестринской оценки риска развития и определения стадии пролежней; лист регистрации применяемых противопролежневых процедур (запись производится каждые 2 часа). Данный приказ регулирует и предполагает разработку плановых мероприятий по уходу за лежачим пациентом. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.

Оценочные факторы	Показатели оценки	Присвоенный балл
Оценка массы тела в прямом соотношении к росту – телосложение	Нормальное
Наличие небольшого лишнего веса	1
Наличие большого лишнего веса (ожирение)	2
Недостаточный вес по отношению к росту	3
Визуальное определение состояния кожи	Нормальный цвет и тургор
Истонченная и бледная (как папирус)	1
Необходимо дополнительное увлажнение (сухая кожа)	1
Наблюдается отечность и припухлость	1
Липкая поверхность эпидермиса	1
Цвет кожных покровов изменен	2
Наблюдаются пятна, кожа выглядит потрескавшейся	3
Пол и возраст пациента	Мужской	1
Женский	2
молодой – 14-49 лет	3
средний – 50-64 лет	2
зрелый – 65-74 лет	3
пожилой возраст – 75-81 года	4
старость – более 81 года	5
Дополнительные факторы риска развития пролежней	Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)	8
Нарушения сердечно сосудистой системы	5
Системные нарушения в работе периферических сосудов и капилляров	5
Склонность или наличие анемичных процессов	2
Вредные привычки – злоупотребление табачными изделиями	1
Степени недержания	Абсолютный контроль/ мочеотделение с помощью катетера
Периодическое непроизвольное мочеиспускание	1
Отделение кала посредством катетера/ недержание кала	2
Самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение	3
Оценка подвижности пациента	Полная подвижность
Суетливость и беспокойные движения	1
Апатичное состояние	2
Подвижность ограничена	3
Инертность в движениях	4
Полная иммобильность	5
Наличие или отсутствие аппетита	Нормальный или средний
Плохой	1
Питание с помощью зонда/ употребление только жидкостей	2
Питание через капельницу/состояние анорексии	3
Расстройства нервной системы	Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы	от 4 до 6
Консервативная терапия	Назначение цитостатиков	4
Назначение стероидов в высоких дозировках	4
Применение препаратов снимающих воспаление	4

Как образуются пролежни и какие факторы на это влияют

Пролежнями называются воспалительные и даже некротические изменения в ткани, образующиеся в следствии нарушение кровообращения и трофики.

Без должного ухода и своевременного лечения эти поражения могут быстро осложняться, захватывая всё новые ткани и вызывая мучительные боли и даже общее ухудшение здоровья.

Врачи выделяют следующие причины образования пролежней:

• Трение, особенно совмещённое с увлажнением кожи, например, мочой, потом. Это могут быть памперсы, которые долго не меняли, тесная нательная одежда, давящее белье.
• Смещение тканей в результате удобного положения. Это может происходить при съезжании тела на край кровати, передвижении тела пациента в изголовье и упирания в него, нарушении правил перемещения и перекладывания тела близкими и родственниками. Подобные смещения приводит к тому, что сосуды сначала пережимается, а потом повреждаются и травмируются кожа и мышцы.
• Обычное давление, оказываемое самим телом пациента на участки тела, соприкасающиеся с кроватью. Достаточно всего 2 часов сдавливания, чтобы произошло повреждение мелких сосудов и начался процесс воспаления и некротизации.

В группе риска находятся люди, вынужденно соблюдающие постельный режим большую часть дня, это могут быть пожилые, ослабленные люди, парализованный или находящиеся в коме, длительно болеющие.

Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность появления пролежней, являются:

1. Сопутствующие неврологические заболевания, например, травмы спинного мозга, лишающие тело чувствительности, а больного способности ощутить дискомфорт при сдавливании.
2. Пожилой возраст, когда кожа сама по себе становится более сухой, мышцы атрофируются, а восстановительные способности снижаются.
3. Плохое питание и недостаточное количество жидкости в организме.
4. Резкая потеря веса и процессы мышечной атрофии, приводящие к чрезмерной травматизации кожи из-за отсутствия мышечной прослойки между костями и ею.
5. Постоянно влажная кожа по причине повышенной потливости или плохой вентиляции, или же наоборот сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения.
6. Нарушение кровообращения вследствие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз и прочие
7. Мышечные спазмы и частые судороги, не контролируемые движения, приводящие к чрезмерному трению или фиксации тела в неудобном положении.
8. Нарушения сознание, приводящие к потери адекватного самоощущения.
9. Курение.

Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет медперсоналу очень точно увидеть все возможные риски развития этой патологии. Он предполагает ведение специального листа наблюдения, запись в котором проводится не менее раза в каждые два часа.

Фактор оценки	Показатель	Количество баллов
Текущий вес пациента	Норма	0
Небольшой избыток массы	1
Ожирение	2
Гипотрофия/истощение	3
Визуальная оценка состояния кожных покровов	Норма	0
Истонченная	1
Чрезмерно сухая	1
Отечность	1
Кожа липкая на ощупь	1
Выраженная гиперемия	2
Припухлость кожи	1
Появление пятен, нарушение целостности	3
Возраст и пол	Мужчины	1
женщины	2
До 50	3
До 65	2
65-75	3
75-81	4
Более 81 года	5
Дополнительные факторы	Нарушение снабжения тканей питательными веществами	8
Сбои в работе сердца и/или сосудов	5
Нарушения периферического кровообращения	5
Анемия	2
Вредные пристрастия	1
Степень недержания мочи и кала	Контроль полностью сохранен	0
Редкое непроизвольное мочеотделение	1
Недержание кала либо его отделение при помощи катетера	2
Непроизвольное отделение	3
мочи и кала длительное время
Степень подвижности пациента	Полностью сохранена	0
Суетливость	1
Апатия и безразличие	2
Нарушения подвижности	3
Инертность	4
Полное обездвиживание	5
Аппетит	Полностью сохранен	0
Снижен	1
Питание через желудочный зонд	2
Анорексия, внутривенное введение питательных веществ	3
Наличие неврологических расстройств	Каждое из них в несколько раз повышают риск развития пролежней	4-6 баллов
Проведение медикаментозного лечения сопутствующих заболеваний	Цитостатики	4
Стероиды в большой дозе	4
Постоянный прием НПВС	4

Оценка риска развития пролежней Ватерлоу славится достаточной простотой и большой точностью. Определить риск развития заболевания по этой шкале легко можно даже у себя дома, не имея медобразования. Профилактику пролежней шкала Ватерлоу позволяет устроить наиболее эффективно.

Стандарты профилактики

Отраслевой стандарт четко регламентирует профилактическую работу по недопущению развития кожных заболеваний. Оценив риск развития пролежней по шкале Ватерлоу или Нортона, работа медицинского персонала должна быть направлена на недопущение возникновения пролежней. Важным направлением работы медицинского персонала становится обучение родственников пациента принципам . В домашних условиях это становится основным моментом, который позволяет предотвратить развития или снизить шансы для возникновения этого заболевания. Меры, которые могут предпринять близкие лежачего больного достаточно просты.

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.

Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Масштабируемая таблица Norton

Norton Scale – это простой тест, структурированный в виде таблицы 5×4. Он содержит пять категорий, каждая с четырьмя вариантами ответа, которые должны быть выбраны врачом или другим лицом, оценивающим риск развития у пациента пролежней.

• физическое состояние (хорошее, достаточно хорошее, плохое, очень плохое),
• психическое состояние (полное осознание, апатия, нарушение сознания, кома),
• физическая активность (ходит одна, помогает, сидит, лежит),
• степень независимости в движении (полная, немного ограниченная, очень ограниченная, нет),
• недержание мочи / кала (иногда отсутствует недержание мочи, недержание мочи и кала).

Ответы в каждой категории шкалы Norton оцениваются в порядке от 4 до 1. Максимальный балл – 20. Если общее количество ответов меньше 14, это указывает на риск развития пролежней.

Как выбрать меры по управлению рисками?

При разработке мер управления профрисками рекомендуется рассматривать риски с учётом их значимости (приоритетности), а также эффективности представленных защитных мер. Это может быть:

1. Исключение опасной и вредной работы (процедуры, сырья, материалов, оборудования и т.д.).
2. Замена опасной работы (процедуры, сырья, материалов, оборудования.
3. Реализация инженерных (технических) методов ограничения риска воздействия опасностей на работников.
4. Реализация административных методов.
5. Использование средств индивидуальной защиты.

Универсальных рекомендаций по выбору конкретных мер по управлению рисками нет, так как этот процесс индивидуален и зависит от специфики организации. Например, в одном случае можно снизить риск с помощью покупки дополнительного страхующего оборудования, изменения эргономики рабочего места или изменения технологии; в другом случае окажется, что сам технологический процесс можно убрать из цепочки и устранить риск полностью. Такие решения принимаются специалистом по охране труда совместно с коллегами из других департаментов.

От того, насколько долго присутствует риск при выполнении работы (краткосрочный, среднесрочный или долгосрочный риск) зависит уровень сотрудников, которых нужно привлекать к принятию решения о мерах по управлению риском:

• стратегический уровень (высшее руководство);
• операционный уровень (уровень структурного подразделения);
• тактический уровень (сам работник или его непосредственный руководитель).

Метод оценки профессиональных рисков Файна -Кинни

Метод Файна-Кинни считается одним из самых популярных и часто используемых на практике методов оценки профессиональных рисков. Его преимущество заключается в простоте расчетов, наглядности и возможности рассчитать количественную оценку уровня риска. Основной недостаток, так же как и в матричном методе, субъективность специалиста при проведении оценки.

Оценка рисков по данному методу происходит поэтапно:

1. Идентификация возможных опасностей и составление их реестров.
2. Расчет индекса профессионального риска (ИПР) — для этого умножают бальные значения трех показателей : вероятности возникновения опасности (Вр), подверженности работника воздействию такой опасности(Пд) и последствий наступления опасностей (Пс) по формуле :

ИПР = Вр х Пд х Пс.

Для бальной оценки показателей по данному методу можно использовать следующую таблицу (баллы указаны примерно):

Вероятность (Вр)	Баллы	Подверженность (Пд)	Баллы	Последствия (Пс)	Баллы
Скорее всего произойдет	10	Постоянно (напр, чаще 1 раза в день или более 50% времени смены)	10	Чрезвычайная ситуация (много жертв)	10
Очень вероятно	6	Регулярно, ежедневно	6	Разрушения, есть жертвы	6
Нехарактерно, но возможно	3	От случая к случаю (еженедельно)	3	Серьезные последствия, есть смертельные случаи	3
Маловероятно	1	Иногда (ежемесячно)	2	Потеря трудоспособности, тяжелая травма, профзаболевания	2
Вряд ли возможно	0,5	Редко (ежегодно)	1	Временная нетрудоспособность	1
Почти невозможно	0,2	Очень редко	0,5	Легкая травма, достаточно оказание первой медицинской помощи	0,5
Фактически невозможно	—		—

«ГОСТ Р пролежни» – что это и зачем нужен документ

ГОСТ Р – это документ, которым четко регламентированы способы лечения и профилактики разного рода заболеваний, в том числе и пролежней. Все медицинские учреждения работают согласно этого государственному стандарту.

ГОСТ Р по пролежням содержит всю информацию и возможных схемах лечения патологии и профилактической помощи, в частности:

• причины развития и прогрессирования патологического процесса;
• факторы риска, приводящие к осложнениям;
• степени тяжести поражения кожных тканей и стадии заболевания;
• классификация лекарственных препаратов, предназначенных для лечения пролежней;
• профилактические мероприятия.

Основные изменения, регламентированные новым ГОСТом

Между приказом 2002 года и ГОСТом 2015 есть существенные отличия, основные из них представлены в таблице.

Приказ Минздрава от 17.04.2002 года № 123	ГОСТ 56819-2015
Применяется исключительно для находящихся в стационарных условиях больных	Применяется для лежачих больных всех без исключения категорий. Для проходящих лечение на дому пациентов ведутся специальные дневники, в которых отображаются любые изменения в состоянии кожных покровов
Оценка тяжести патологии определяется по шкале Ватерлоу и по ней же вычисляются риски развития пролежней	Кроме шкалы Ватерлоу применяются также шкалы Брейдена, Меддлей и Нортона. Здесь четко указано что в профилактических мероприятиях не нуждаются пациенты с оценкой меньше 12 баллов
Регистрации подлежат данные о диете, а также информация о состоянии кожных покровов	Введен специальный бланк, который в обязательном порядке медсестра должна заполнять каждый день, указывая частоту изменения положения тела лежачего больного, количества энтерально и парентерально введенной в его организм жидкости и количество сеансов массажа
Только при нахождении больного в стационаре или пребывании в доме престарелых рассчитана модель пациента	В зависимости от двигательной активности, наличия инфекционных процессов, местоположения и других критериев может изменяться модель пациента

Классификация пролежней по механизму возникновения

Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим.

Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.

1. Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo — вне, genes — порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
   • Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
   • Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров — трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.
2. Эндогенные пролежни (от греч. endo – внутри) связаны, прежде всего, с внутренними нарушениями в организме. Чаще всего такие повреждения встречаются у больных с поражениями головного и/или спинного мозга. Это может быть травма, инсульт (кровоизлияние), опухоль и т.п. Такие заболевания приводят к нарушению нервной регуляции обменных процессов в тканях, нарушению сосудистого тонуса. В результате страдает питание клеток, в том числе мышц и кожи, что и является главной причиной развития повреждений. Подобные пролежни часто называют нейротрофическими язвами (от греч. trophe – питание).

   Основная опасность таких поражений заключается в том, что гибель мышечных клеток и развитие язвы в мышечной ткани часто происходит при неповрежденных кожных покровах. Таким образом, вовремя распознать и принять адекватные меры для их лечения бывает сложно – для их диагностики может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. Именно поэтому пациенты с заболеваниями и травмами нервной системы нуждаются в постоянном наблюдении врача.

3. Смешанные пролежни развиваются, когда в организме имеются и внутренние проблемы (например, истощение, онкологический процесс), в результате которых страдает регуляция питания тканей, обменные процессы, и существуют наружные воздействия – давление, трение и пр.

Похожие записи:

• Порядок рассмотрения уголовного дела в апелляционном суде
• Как самостоятельно закрасить царапины на автомобиле
• Ответственность за неуплату алиментов в 2022 году